1. Incisión cutánea de 2 hasta máx. 5 cm sobre la apertura de la hernia (figura A).
2. Representación del defecto herniario y preparación del saco herniario.
3. Opcional: se recomienda la apertura mínima del saco herniario para proteger la cavidad abdominal. En caso de ser necesario, se continúa con una adhesiolisis abierta o laparoscópica.
4. El peritoneo se separa de forma circular aprox. 2 cm de la línea alba y de la hoja posterior de la vaina de los rectos.
5. La hoja posterior de la vaina de los rectos con visión directa (instrumento: EndoTORCH ) (figura B) se abre a lo largo la hoja posterior de la vaina de los rectos a ambos lados, aproximadamente 1 cm hacia fuera del borde medial del músculo recto (figura C).
6. Mediante el uso de ganchos largos delgados y visualización endoscópica, la hoja posterior se separa con instrumentos laparoscópicos de la vaina de los rectos de la musculatura. En la línea media se efectúa la preparación preperitoneal asistida endoscópicamente: Se separa el peritoneo de la línea blanca.
7. La preparación extraperitoneal total adicional se hace por vía transherniaria, ya sea bajo visualización directa con instrumentos laparoscópicos o con asistencia endoscópica.
8. La hoja posterior de la vaina de los rectos queda habitualmente abierta con el peritoneo medial completamente cerrado.
9. Colocación y extensión del implante de malla DynaMesh®-CICAT en forma de doble papel y sin contacto cutáneo en el espacio
   extraperitoneal.
10. Orificio herniario sin tensión y según la anatomía sobre el implante de malla (figura D).
11. La fijación del implante de malla DynaMesh®-CICAT solo es necesaria, cuando no se puede cerrar por completo el orificio herniano y existe una formación de puentes en el defecto herniario.

más información: https://milos-hernia-repair.com

Manipulación óptima

• La superficie especial antideslizante de DynaMesh^®-CICAT permite una posición estable de la colocación de la malla y una manipulación óptima.
• DynaMesh^®-CICAT está provista con líneas de marcado verdes que fijan la orientación de la malla (cráneo-caudal).
• El tubo de luz para la técnica MILOS (Mini Less Open Sublay) fue desarrollado conjuntamente con el Sr. Wolfgang Reinpold, médico jefe de servicio del hospital de Groß-Sand de Wilhelmsburg (Hamburgo), especialmente para el tratamiento asistido laparoscópico de la pared abdominal.

1. Incisión cutánea infraumbilical semicircular
2. Preparación y fijación con lazos del saco herniario / de la base umbilical (fig. 2)
3. Desprendimiento de la base umbilical, aproximadamente a 1 cm sobre la fascia a través de una separación circular del saco herniario
   (fig. 3) – ATENCIÓN: Revisar el contenido del saco herniario
4. Disección circular del peritoneo de la fascia (fig. 4)
5. Cierre del peritoneo con sutura continua reabsorbible
6. Preparación del espacio preperitoneal en todas las direcciones (fig. 6)
7. Control digital del espacio preperitoneal
8. Colocación y posicionamiento de la malla sobre el peritoneo (subfascial) (fig. 8)
9. Control digital de la posición de la malla sin arrugas
10. Cierre de la línea media con sutura continua reabsorbible
11. Fijación de la base umbilical a la fascia con sutura reabsorbible de un solo nudo
12. Cierre de la piel con suturas reabsorbibles subcutáneas e intracutáneas
13. Cierre de la herida con Steristrips

Puede verse una animación y un vídeo de una operación completa:

(en) Animation & Operation:
Umbilical hernia in PUMP technique (Dr. Volmer)